Fui ao hospital porque meu joelho dói. Recomenda-se um pacote de terapia manual e exercícios no valor de 5 milhões de won

O paciente C visitou a Clínica B em Seul com dores no joelho e tornozelo esquerdos. O médico disse que havia um problema mais estrutural na perna direita do que na esquerda e solicitou um adiantamento de 5 milhões de won para receber terapia manual e exercícios. Quando o Sr. C reclamou do peso das despesas médicas, o Dr. B informou-o que ele poderia recuperar até 3,7 milhões de won usando seguro contra perdas reais. A Clínica B combinou terapia manual com Pilates e cobrou da seguradora a terapia manual que poderia ser coberta pelo seguro contra perdas reais.

Os cuidados médicos excessivos e as compras médicas de bens inúteis e quase incontroláveis ​​levam a “ignorar o seguro de custos reais”, e este risco moral também leva a gastos excessivos em despesas médicas. Algumas organizações médicas também se envolvem em comportamentos antiéticos, tais como planear planos de tratamento, determinando se os consumidores subscreveram um seguro e o custo real e o tipo de seguro que possuem (da primeira à quarta geração). Observa-se também que negligenciar o custo real do seguro pode levar ao aumento dos prémios de seguro, prejudicando bons assinantes, e pode também tornar-se uma forma de ganhar dinheiro, causando “concentração médica” em que a força de trabalho é retirada dos serviços médicos essenciais. O Sr. A, especialista em ortopedia entrevistado pelo Mail Business no dia 30, apontou o uso indevido de seguros com boa relação custo-benefício que ocorrem no campo, como pré-pagamento e pacotes que incluem múltiplos tratamentos. O Sr. A disse: “Se houver possibilidade de recuperação através de algumas sessões de terapia manual ou de fisioterapia, seria apropriado visitar o hospital para um check-up e exame da condição. No entanto, existem alguns hospitais que solicitam. você deverá pagar 10 vezes adiantado de acordo com o limite real do seguro de custo.”

Um exemplo representativo de pré-pagamento e pacote é a fisioterapia não coberta, e os pagamentos de seguros para isso aumentaram significativamente. Em particular, os pagamentos aumentaram rapidamente nos hospitais primários, que são clínicas de bairro. Como resultado da contagem do Mile Business Journal de pagamentos de seguros de perdas de fisioterapia não recuperados feitos pelas quatro principais seguradoras não-vida (Samsung Fire & Marine Insurance, Meritz Fire & Marine Insurance, KB Insurance e Hyundai Marine & Fire Insurance), o volume dos pagamentos aumentou O seguro para hospitais primários aumentou de 144,8 mil milhões de KRW em 2019 para 464,2 mil milhões de KRW no ano passado.

O Sr. A, que relatou a verdade ao jornal Mail Business, aconselhou que o verdadeiro seguro de custos de correcção do sistema médico deve ser reformado e, para que isso aconteça, o governo deve conseguir identificar as despesas médicas não cobertas. Se isto continuar, a prática de abusar de seguros com boa relação custo-benefício para aumentar os lucros em clínicas privadas será repetida, e o pessoal médico poderá continuar a concentrar-se em locais onde outros benefícios além da cobertura são mais fáceis de obter, como dermatologia e cirurgia plástica.

O Sr. A disse: “Procedimentos de pele e cirurgia plástica são itens não cobertos, então o hospital define o preço a seu critério, sem qualquer gestão especial, mesmo que você escolha pediatria, obstetrícia e ginecologia ou cirurgia geral e depois disso se torne um especialista. e depois de 3 a 4 anos de treinamento, você ainda pode conseguir um emprego como dermatologista geral.” “Você pode ganhar menos do que ganha”, observou ele. “Como esse fenômeno não pode ser evitado, a realidade é que muitos jovens médicos trabalham como dermatologistas gerais e cirurgiões plásticos e pagam 10 milhões de won por mês sem passar por um curso de treinamento adequado após se formarem. da Faculdade de Medicina”.

O senhor A menciona que há casos em que, mesmo após adquirir experiência como residente no departamento desejado, abandona a especialidade e consegue emprego como clínico geral em áreas populares como dermatologia, cirurgia plástica e ortopedia, que pagam bem. De acordo com o legislador do Partido do Poder Popular, Lee Jong-seong, o número de clínicos gerais que trabalham exclusivamente em clínicas privadas para estes assuntos populares aumentou de 128 em 2017 para 245 em Setembro do ano passado. Além disso, mais de 300 residentes abandonam a formação todos os anos. Aqueles dentro e fora da comunidade médica acreditam que esse fenômeno foi influenciado pelo fato de que mesmo que você se torne um clínico geral sem passar por um programa de residência após se formar na faculdade de medicina, você pode ganhar renda suficiente através da medicina estética e assim por diante. Muitos acreditam que isto se deve ao facto de ser possível obter rendimentos provenientes de tratamentos médicos não cobertos através de um seguro de custos reais.

“Se quisermos nos livrar da característica de ser o único país que tem um grande número de pacientes que visitam o departamento de dermatologia ou cirurgia plástica, o governo deve administrar os preços dos itens não cobertos para evitar que lucros excessivos vão para um lado ”, enfatizou o Sr. A. “.

O Sr. A apela à criação de uma estrutura para que os profissionais privados possam ganhar experiência e um rendimento estável sem terem de subscrever um seguro de custos reais. “Mesmo que você abra uma clínica após concluir a residência, você não pode ter instalações de nível hospitalar universitário em seu hospital, então você acaba recorrendo a um tratamento lucrativo”, disse o Sr. Receberei e direi: “É uma cirurgia, mas depois que abrir minha clínica, não tenho escolha a não ser focar na cirurgia de coluna, que dá dinheiro”.

O Sr. A aconselhou que o “sistema de atendimento” usado nos ambientes médicos americanos deveria ser introduzido como uma solução. Isso acontece quando um médico que atua no nível hospitalar básico, mas que concluiu um programa de especialidade/residência, interna seus pacientes em outro hospital com boas instalações, como um hospital geral, e realiza tratamentos e cirurgias especializadas utilizando o centro cirúrgico, equipamentos e instalações do hospital. pessoal e este é o caminho a seguir. “A realidade dos nossos cuidados médicos é que gastamos muito dinheiro em formação para formar bem os médicos, incluindo os residentes, e depois acabamos por transformá-los em médicos que não fazem cirurgia”, disse o Sr. A. Ele disse que à medida que o actual sistema de seguro contra perdas é reformado, precisamos de melhorar o sistema para que os profissionais do sector privado possam continuar a manter os seus conhecimentos.

[유준호 기자]