Maior em medicina interna e cardiologia (117%)/menor em psiquiatria (55%) Maior em cirurgia e oftalmologia (139%)/menor em obstetrícia e ginecologia (61%)
O “Comitê de Análise de Custos Médicos” do Comitê de Deliberação de Apólices de Seguro Saúde, recém-criado em 2021, gerou informações sobre custos e lucros médicos para 89 instituições participantes do novo projeto piloto de seguro universal e analisou os custos e lucros do tratamento coberto em 2021 e 2022. . Como resultado da análise dos dados fornecidos pela Corporação Nacional de Seguros de Saúde, confirmamos que existe um desequilíbrio no número de seguros de saúde entre os departamentos de medicina interna e cirurgia e os departamentos de apoio.
O custo gasto pelos departamentos de medicina interna para fornecer tratamento pago foi de cerca de 1,104 trilhão de KRW, mas a receita obtida com taxas de seguro saúde foi de apenas 958,6 bilhões de KRW, inferior a 145,3 bilhões de KRW, e a taxa de retenção de custos foi de cerca de 87%. O custo do departamento cirúrgico foi de 1.142,9 bilhões de KRW, mas o lucro foi de 956,1 bilhões de KRW, 186,8 bilhões de KRW a menos que o custo, resultando em uma taxa de recuperação de custos de apenas 84%. Em contrapartida, o segmento de suporte gerou receitas de 13,3 mil milhões de KRW, 4,4 mil milhões de KRW a mais do que o custo de 8,9 mil milhões de KRW, com uma taxa de retenção de custos de 149%.
Olhando para cada assunto principal, as diferenças nas taxas de reembolso podem ser confirmadas mesmo dentro do mesmo assunto médico. Na medicina interna, o serviço com maior taxa de recuperação de custos foi a cardiologia (117%), e houve uma diferença de mais do dobro da psiquiatria (55%), que teve a menor taxa. Em particular, a taxa de recuperação de custos no Departamento da Criança e do Adolescente foi de 79%.
Na cirurgia, a oftalmologia teve a taxa mais alta, 139%, mais que o dobro da taxa de obstetrícia e ginecologia (61%), que teve a taxa mais baixa. As áreas de apoio foram radioterapia oncológica com 252% e anestesia com 112%.
“Com o acúmulo do impacto do sistema desequilibrado de taxas de seguro saúde para cada especialidade nos últimos 20 anos, evitar algumas disciplinas como obstetrícia, ginecologia e pediatria tornou-se mais perigoso”, disse o deputado Kim Yoon. Ele sublinhou a importância de estabelecer um sistema justo para as taxas de seguro de saúde, “que é um pré-requisito para resolver o problema da escassez de mão-de-obra nos cuidados médicos básicos”.
Ele continuou: “Como o Ministério da Saúde e Previdência Social prometeu melhorar o sistema de taxas de seguro saúde dentro de dois anos, numa audiência sobre a expansão da Faculdade de Medicina em junho passado, todos os cidadãos verificarão se a promessa foi cumprida”. Entretanto, “entre as disciplinas comuns, algumas disciplinas com uma baixa taxa de recuperação, como a ortopedia, tendem a ter rendimentos de tratamento remunerados relativamente baixos porque os rendimentos de tratamentos médicos são separados dos rendimentos de exames não reembolsados”.
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